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学

原

因

申请人签名：

    年  月  日

辅导员与家长谈话内容及 意见

                                辅导员签名：

                                          年  月  日

教务中心主任意见

             负责人签字：  

                              年  月  日            

主管领导意见

            负责人签字：   

                             年  月  日           

备注

休学证明编号：