学号

姓名

专业班级

退学学生情况

是否在校学习

班长签名：

是否在校住宿

是否交清学费

辅导员签名：

是否离校并无法联系

是否离校并不愿返校办理退学手续

通知办理退学手续记录

联系学生情况

联系家长情况

其他需要记载的情况：

联系时间

联系时间

联系方式

联系方式

联系人

联系人

被联系人

被联系人

联系内容：

1.        退学原因？

答：

2.        是否考虑清楚？

答：

3.        家长意见如何？

答：

4.        自己来办理退学手续还是委托他人办理？

答：

联系内容：

1.        是否得知孩子要办理退学？|

答：

2.        是否了解退学原因？

答：

3.        是否做了思想工作？

答：

4.        是否同意办理退学？

答：

是否电话录音：

是否电话录音：

联系人签字：

联系人签字：

当事人签字：

证明人签字：

证明人签字：

证明人签字：

办理记录：